Primární noční enuréza

Enuréza je klasifikována jako mimovolní noční pomočování u dítěte staršího 5ti let.
Nejčastějším typem je primární noční enuréza ( PNE ), která přetrvává od narození,
tedy bez suché pauzy a není doprovázena příznaky jiné organické či duševní poruchy.

Primární noční enuréza je druhou nejčastější chronickou indispozicí v dětském věku.

Nočním pomočováním trpí průměrně 10% dětí mezi 6.-7.rokem života.
Enuréza není pouze problém dětských pacientů, přibližně 1 % dospělých trpí nočním pomočováním.

Na etiologii primární noční enurézy se podílí

A) porucha budící reakce

aferentní neschopnost vyšších center rozpoznat a reagovat na náplň močového měchýře či kontrakce detrusoru
eferentní nezralost v zapojení supraspinálních center do mikčního reflexu

B) noční polyurie

hladina vazopresinu se během spánku u enuretiků nezvyšuje tak jako se zvyšuje u nepomočujících se dětí, enuretici tvoří více, ale méně koncetrované moče

prediktivní faktor k účinku Minirinu

C) isolovaná noční instabilita močového měchýře

hyperaktivita detrusoru během spánku

Pacienty s primární noční enurézou můžeme takto rozdělit minimálně do dvou subtypů

I. děti s noční polyurií a normální kapacitou močového měchýře

Minirin respondery

II. děti bez noční polyurie a malou kapacitou močového měchýře

Minirin nonrespondery

Terapie

1. Režimové opatření

Reorganizace příjmu tekutin během celého dne, restrikce tekutin cca 2 hodiny před spaním, pravidelné mikční návyky, opakované vymočení před ulehnutím ke spánku.

2. Farmakologická léčba

A) DDAVP- MINIRIN MELT, MINRIN tbl. (syntetický analog endogenního vazopresinu posílený ve své antidiuretické aktivitě) - indikací jsou pacienti s poruchou budící reakce a noční polyurií.

Dávkování Minirinu Meltu

Doporučená počáteční dávka je 120 μg před spaním podávaná sublingválně. Není-li tato dávka dostatečně účinná, lze ji zvýšit na 240 μg sublingválně. Je třeba dodržovat restrikci příjmu tekutin.

Délka terapie dle efektu léčby minimálně 3-6 měsíců.

Minirin je dle ICI lékem první volby u pacientů s primární noční enurézou a prokázanou noční polyurií.

B) Anticholinergika
C) Nootropika
D) TCA

Závěr

Primární noční enuréza je způsobená nesouladem mezi:

noční tvorbou moči
funkční kapacitou močového měchýře ve spánku
probouzením ze spánku při plném močovém měchýři

Primární noční enuréza není způsobená psychickými faktory.
Neléčené noční pomočování je příčinou psychických problémů dítěte, ovlivňuje sebevědomí dítěte. Pomočování je provázeno pocity viny, hanby a ztráty sebeúcty.

Děti s pomočováním řadí svůj problém na třetí místo nejvíce stresujících situací s nimiž se mohou setkat (1. místo úmrtí v rodině, 2.místo rozvod rodičů).

Enuretici se často stávají terčem posměchu. Tyto děti většinou nechtějí o svém problému hovořit, straní se společnosti ostatních dětí , pociťují rozpaky před sourozenci.

Jejich strach z případného odhalení je nutí k omluvám neúčasti na výletech vyžadujících noční pobyt (přespání u kamaráda, tábory, školy v přírodě).

Díky nočnímu pomočování jsou děti nešťastné, sociálně odlišné a v izolaci.

Doporučuje se proto aktivní léčba primární noční enurézy již od 5. roku věku dítěte.

MUDr. Jana Leichmannová
Nefrologická ambulance
Poliklinika Bílý dům, Brno