Nykturie
Nykturie je definována jako zdravotní problém, který se projevuje tím, že daná osoba je jednou nebo vícekrát za noc probuzena pocitem nucení na močení, kterému musí vyhovět (definice Mezinárodní společnosti pro kontinenci (ICS) ze Zprávy ICS o standardizaci terminologie 2002). Nykturie začala být v nedávné době uznávaná za samostatnou klinickou jednotku, zatímco dříve byla klasifikována pouze jako jeden z mnoha příznaků onemocnění dolních močových cest. Je jedním z nejčastěji se vyskytujících symptomů dolních cest močových. Není spojena s vysokou mortalitou, či morbiditou, ale má zásadní dopad na kvalitu života.
Etiologie nykturie je multifaktoriální. Léčba nykturie je multimodální a musí vycházet z diferenciální diagnostiky nykturie.
V mnoha případech lze v terapii polyurie využít desmopresinu jako syntetického analoga antidiuretického hormonu, jenž vede až u 46% pacientů k redukci počtu nykturií o více než polovinu. Desmopresin je syntetický analog antidiuretického hormonu. Oproti přirozenému hormonu se liší tím, že má podstatně vyšší účinek antidiuretický, ale téměž žádný účinek na hladké svalstvo, nezpůsobuje tedy systémovou vasokonstrikci. Doporučená dávka pro dospělého pacienta je 0,1 – 0,2 mg desmopresinu v tabletě nebo 60 µg – 120 µg ve formě lyofilizátu. (Minirin Melt) Desmopresin má velmi rychlý nástup účinku. Produkce moči se začíná snižovat již po 30 minutách po perorálním podání a přetrvává 8-12 hodin.
Do nedávna byla nykturie úzce spojována hlavně s muži a jejich prostatickými obtížemi. Nyní je však již jasné, že prevalence nykturie je u mužů i žen velmi podobná. V současnosti již jsou k dispozici výsledky studií, jež hodnotí užití desmopresinu u žen i u mužů. U žen bývá nykturie velmi často spjata se symptomy OAB. Epidemiologická studie EPIC (Irwin a kol) prokázala, že asi 13% žen trpí symptomy hyperaktivního měchýře. Je zajímavé, že až 74% z nich trpí zároveň nykturií.
Léčba demopresinem vykazuje velmi dobrou toleranci jak v krátkodobém horizontu, tak i při dlouhodobém užívání (12 měsíců). Většina popsaných vedlejších účinků je pouze lehkých či středně významných. Relativně vyšší procento nežádoucích účinků je popisováno u starších a tedy vesměs polymorbidních pacientů (nad 65 let). Ovšem pouze asi 10% pacientů musí vysadit medikament pro vedlejší nežádoucí účinek. Při užívání Minirinu je vhodné pravidelně kontrolovat hladinu natremie, nicméně dle většiny studií je v 95% popisována pouze hraniční hyponatremie (130 mmol/l a více). Minirin Melt efektivně redukuje noční mikce a prodlužuje spánkovou periodu. Desmopresin je tedy velmi kvalitní a bezpečný lék určený jak k monoterapii nykturie, tak je vhodný ke kombinované léčbě spolu s alfablokátory či antimuskariniky.
Desmopresin obdržel na 3. Mezinárodní konzultaci o inkontinenci (2004) pro léčbu nykturie polyurické etiologie stupeň doporučení 1.
MUDr. Radovan Vrtal, PhD.
Urologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc
